米国のコロラド小児病院は最近、病院初となる小児への心臓と肝臓の併用移植を成功裡に完了した。 16時間に及ぶ困難な手術により、11歳の少女グレイシー・グリーンローに新しい命が与えられた。この稀な症例は、複雑な多臓器移植の分野における同病院にとって重要な一歩でもあります。米国では、これまでに心臓と肝臓の連続移植または併用移植を受けた子供はわずか 38 人です。

コロラド小児病院は、この手術は同病院の小児移植プログラムにとって重要なマイルストーンであると述べた。この手術は、心臓外科、肝移植手術、心臓病学、肝臓病学、麻酔科、救命救急医学などの複数の専門分野をカバーする、25 の学際的なチームと数十人の専門家の緊密な協力に依存しています。小児肝移植・腎移植手術プログラムの外科医長であるミーガン・アダムス博士は、長年にわたる継続的な蓄積と専門分野間の協力のおかげで、同病院はこのような複雑な多臓器移植を行う能力を獲得し、それによって重篤で複雑な疾患を抱えるより多くの子供たちに希望を与えていると述べた。

グレイシーさんは、出生時に左心低形成症候群と診断されました。これは、片方の心室だけが効果的に血液を送り出す重度の先天性心臓奇形です。彼女は 3 歳になる前に、血流経路を再構築して体循環を維持するために、ノーウッド手術、グレン手術、フォンテーヌ手術という 3 つの大きな心臓手術を受けました。外科的および周術期管理の改善により、そのような子供たちが思春期、さらには成人期まで生き残ることができる人が増えています。しかし、長期にわたる心機能の代償と循環の変化により、肝臓や他の臓器に継続的な負担がかかり、最終的には肝機能異常や肝不全を発症する小児もいます。

この長期合併症のリスクに対処するため、コロラド小児病院は単心室プロジェクトの枠組みのもと、2016年にフォンテーヌ集学的診療所を設立し、左心低形成、三尖弁閉鎖、不均衡房室チャネルなどの単心室患者に完全なフォローアップ管理を提供した。心臓専門医のキャサリン・シンプソン博士と肝臓専門医のダニア・ブリガム博士の共同管理のもと、グレイシーさんの心臓と肝臓の機能は長期的かつ体系的に監視され、評価されました。時間が経つにつれ、医療チームは、薬と従来の介入のみに頼って彼女の予後を根本的に改善することは困難であると判断しました。より良い長期的な生活の質を達成するには、心臓と肝臓の併用移植が彼女にとって最良の選択肢となるだろう。

移植の方向性を確立するまで、グレイシーさんは長年にわたり形成性気管支炎と繰り返し闘っていました。この病気は気道に厚いタンパク質のような「塞栓」を形成し、呼吸に深刻な影響を与える可能性があります。過去 1 年間で、彼女の呼吸器症状は悪化し、肝機能指標は大幅に悪化しており、肝臓の代償能力が徐々に失われていることが示唆されています。評価の後、医療チームは彼女に心臓と肝臓の複合臓器移植を申請することを決定し、4月に彼女は正式に複合臓器移植の待機リストに載った。

この手術に焦点を当て、外科、心臓病科、肝臓病科、麻酔科、集中治療科で構成される病院の大規模チームは、外科手術中に発生する可能性のある血液量の変動、電解質バランスの変化、凝固、灌流、その他のリスクを検討するために何度も会議を開きました。単一臓器移植と比較して、心臓と肝臓の置換は同じ手術で連続して行われるため、チームは時間枠、臓器の保存、患者の全身状態の間で非常に微妙なバランスを達成する必要があります。

彼女が待機リストに登録されてから 1 か月も経たないうちに、適切なドナー臓器が利用可能になりました。これは、圧倒的な悲しみにもかかわらず臓器提供を選択した家族によって可能になった命のリレーです。心臓は体外で生存できる期間が限られているため、外科チームはまず心臓移植を実施した。外科医は小児心臓移植プログラムの外科部長であるマシュー・ストーン博士と先天性心臓外科医のエミリー・ダウンズ氏でした。心臓の置換と関連する再建が完了するまでに約9時間かかった。

同時に、同じドナーからの肝臓がトランスメディックス臓器維持システムに接続されました。この「体外生命維持ポンプ」は、人間の肝臓の血流と代謝環境をシミュレートし、待機期間中に臓器が安定した機能を維持できるようにします。心臓移植が無事完了した後、アダムス医師と移植外科医ケンドラ・カンゼン氏が引き継ぎ、約7時間に及ぶ肝臓移植を実施した。プロセス全体を通じて、麻酔チームは、長時間の手術中にグレイシーさんの安定性を確保するために、血行力学と代謝状態の微調整を続けました。

手術は成功した。手術から 1 か月以上が経過し、グレイシーさんは心臓病進行治療室から無事退院しました。手術から約7ヶ月が経ちました。まだ毎月の検査のために病院に通う必要があるが、学校に戻り、家で犬と遊ぶこともでき、徐々に通常に近い日常生活に戻ってきた。医師らは、すべての小児心臓移植患者と同様に、彼女も将来の人生のある段階で再度心臓移植が必要になるかもしれないが、移植された肝臓は生涯にわたって残るものと予想している。

コロラド小児病院の外科医長ダンカン・ウィルコックス氏は、今回の症例は、複雑な小児疾患や臓器移植の診断と治療における同病院の専門的な強みと完全なケア能力を象徴していると述べた。コロラド州とロッキー山脈地域全体の有力な小児医療機関として、同病院はこの基盤を構築し、より困難な多臓器移植をさらに実行して、より複雑で重篤な病気の子供たちに生存の機会を提供し、生活の質を向上させたいと考えています。