新しい研究は、オピオイドが最も効果的な鎮痛剤であるという一般的な信念に疑問を投げかける

シドニー大学主導の研究は、オピオイドが最も効果的な癌鎮痛剤であるという一般通念に異議を唱え、証拠における重大なギャップを明らかにし、潜在的な代替品としてNSAIDsを示唆している。この研究は、がん性疼痛治療​​におけるより多くの情報に基づいた選択を提唱し、患者のエンパワーメントと非オピオイドの選択肢の検討を強調しています。

新しいレビューは、がん性疼痛におけるオピオイドの役割についての私たちの理解を疑問視しています。研究者らががん関連疼痛のオピオイドに関するデータを調べたところ、これらの薬剤ががん疼痛の緩和に実際にどの程度効果があるかについて、大きな証拠のギャップがあることが判明した。このレビューは、オピオイドが最も効果的な鎮痛薬であるという広く受け入れられている見解に疑問を呈します。

シドニー大学が主導したこの研究は、がん性疼痛治療​​に「万能」なアプローチはないことを強調し、医療専門家と患者に対し、適切な疼痛治療の選択肢を決定する際に証拠を慎重に検討するよう促している。

オピオイド鎮痛薬の再評価

オピオイド鎮痛薬は、がん性疼痛の治療に最も一般的に使用される薬剤です。世界保健機関を含む多くの国際ガイドラインは、背景がん痛（持続性の痛み）と突発がん痛（背景痛に加えて一時的に起こる痛み）の両方を制御するためにオピオイドの使用を推奨しています。

しかし、この研究では、モルヒネ、オキシコドン、メタドンなどの一般的に使用されるオピオイドとプラセボを比較した試験はほとんど行われていないことが判明した。

この研究では、ホスピス以外の環境でのがん性疼痛の治療において、モルヒネが他のオピオイドより優れているか、より安全であるという説得力のある証拠は見つからなかった。

医師は一般にモルヒネをがん治療の「ゴールドスタンダード療法」と考えていますが、多くの国際臨床ガイドラインでは、低コストで入手しやすいモルヒネを中程度から重度のがん性疼痛の治療に使用することを推奨しています。

その他の痛み治療の選択肢

このレビューでは、アスピリンやジクロフェナクを含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が、背景のがん性疼痛の治療において少なくとも一部のオピオイドと同等の効果がある可能性があることも判明した。

「がん性疼痛治療​​用のオピオイドとプラセボを比較する証拠の欠如は、そのような試験を実施する際の倫理的およびロジスティクス上の課題を反映している可能性がある」とシドニー大学公衆衛生学部、医学健康学部およびシドニー筋骨格系健康センターの主任研究員クリスティーナ・アブデル・シャヒード博士は述べた。 「しかし、これらの試験は臨床上の意思決定を導くために必要です。」

「実際には、オピオイドは難治性の痛みや終末期の苦しみに不可欠である。非オピオイド薬、特にNSAIDは一部のがん性疼痛に驚くほど効果があり、依存を避け、時間の経過とともに弱まるオピオイド鎮痛の問題を回避できることは強調する価値がある」と共著者は述べた。ワシントン大学医学部のジェーン・バランタイン教授はこう語る。

共著者、イギリスウォリック大学のマーティン・アンダーウッド教授は、「痛みのレベルを下げるためにオピオイドを使用することにあまり重点を置かなければ、背景にがんの痛みがある人は、全体的な人生経験が良くなる可能性がある」と述べた。

この研究の主著者で、オーストラリアのリバプール病院がん治療センターのマーク・シドム博士は、「これらの研究結果が、医師や患者ががん性疼痛の治療にさまざまなオピオイドを選択する際の指針となり、患者がオピオイドに耐えられない場合やオピオイドを服用しないことを選択した場合に代替案を検討できるようになることを願っている」と述べた。

主な調査結果

この研究では、150件以上の公表された臨床試験のデータが検討されました。