日常生活の中で、野菜を切るときにナイフや魚の骨などの鋭利な物で手に傷がついた、自転車に乗っていてうっかり膝をこすった、新しく買った靴でかかとを擦ったなど、誰もが必ず遭遇する「小さな状況」。こうした小さな傷に対処するための多くの人々の論理は、まだ「現地の方法」の段階にあります。家にある紫色の溶液、過酸化水素、アルコールを掘り出して、それがより痛いと感じて乱暴に適用することに慣れている人もいます。より消毒されています。歯磨き粉、ごま油、ラードなどを使って対処する人もいます。
これらの一見自然な習慣は、傷の治癒を遅らせるだけでなく、傷跡を残す「犯人」になることさえあります。それどころか、直観に反する「湿潤治癒」（創傷治療中に湿潤包帯を使用して創傷内に局所的な湿潤環境を作り出す）があり、これにより創傷治癒を促進することができる。今日はそれらの時代遅れのラベルを剥がし、より科学的に傷をケアする方法について話します。
通常の皮膚の治癒過程はこんな感じです
傷のケア方法を理解するには、まず皮膚がどのように修復するかを理解する必要があります。実際、皮膚の治癒は複雑で高度に制御されたプロセスであり、一般に炎症、増殖、リモデリングの 3 つの主要な段階に分かれています。
炎症期: 損傷後数時間以内に始まります。血管透過性が増加し、好中球と単球が傷に集まって病原体と壊死組織を除去します。
増殖期：損傷後約 3 日後に始まります。線維芽細胞はコラーゲンを生成し始め、組織の足場を形成します。同時に、表皮細胞 (ケラチノサイト) が傷の端から移動し始め、傷を覆います。このプロセスは「上皮化」と呼ばれ、「再上皮化」とも呼ばれます。
改造期間：通常2～3週間後に始まります。この期間中に、コラーゲンが変化し、創傷組織が徐々に成熟します。たとえ治癒状況が理想的であっても、創傷組織の強度は正常な皮膚の約 70% にしか達しないことに注意してください。したがって、引っかき傷や衝突などの二次被害を避けるために傷を保護する必要があります。
図 1. 創傷の再上皮化の概略図: 矢印は上皮の成長の方向を示します (参考文献より)
傷口は乾いたほうが良いのでしょうか、それとも濡れているほうが良いのでしょうか？
長い間、一般の人々や一部の医師は、傷を露出させ、乾燥させてかさぶたを放置することに慣れてきました。しかし、1962 年に画期的な動物実験研究が『Nature』誌に掲載されました。湿気の多い環境では、豚の傷は乾燥した空気にさらされた傷の 2 倍の速さで治りました。
なぜ湿気の多い環境が良いのでしょうか？乾燥した環境では、ケラチノサイト（最も重要な上皮細胞）が再上皮化するのに苦労し、乾燥した硬いかさぶたの下からゆっくりと移動することが研究によって示されています。また、かさぶたは痛みを引き起こし、二次的な組織損傷のリスクを高めます。
逆に、湿った環境では、上皮細胞の遊走、コラーゲン合成、自己溶解性デブリードマンがよく促進されます。いわゆる自己消化性デブリードマンとは、身体自身の酵素を使用して壊死組織を破壊することを指します。これは、健康な組織を傷つけることなく、壊死組織のみをターゲットとする選択的なプロセスです。
図2. 創傷治癒時の湿潤創傷環境と乾燥創傷環境の比較（参考資料より）
さらに、創傷の治療に密封湿潤包帯を使用すると、上皮化率が増加するだけでなく、感染率が約 50% 減少するという他の証拠もあります。これは、湿った環境が体液性および組織防御機構の活動をサポートするためです。ウェットヒーリングは一部の人にとって少し直観に反すると思われるかもしれませんが、確かにそれはより良い治癒方法です。
皮膚に傷がある場合、水に触れることは厳禁でしょうか？
伝統的に、多くの人は傷が水にさらされることを恐れてきました。この考えは主に、水道水による細菌感染の恐れから生じています。しかし、現代医学はこの問題を研究し、水に触れることは悪いことではないと結論付けています。学者らは、合計1881人の患者が参加した7つのランダム化対照試験を要約した。
彼らは、手術後のシャワー時間が傷の感染率に及ぼす影響を研究しました。その中で、研究では患者の2つのグループを比較した。1つのグループは手術後48時間以内に「早めにシャワー」を浴びたが、もう1つのグループはシャワーを浴びることを禁止され、シャワーを浴びるのは術後3日目かそれ以降まで待たなければならなかった。その結果、2 つのグループ間で傷の感染率と合併症の発生率に統計的な差がないことが示されました。
別のランダム化対照試験には、甲状腺、肺、または鼠径ヘルニアの手術を受けた患者222人が含まれており、結果は同様でした。手術後48時間のシャワー群の感染率は1.8%であったのに対し、シャワーのみの群の感染率は2.7%でした。両者の間に感染率に統計的に有意な差はありませんでした。皮膚に傷があり、まだ治癒していないにもかかわらず、48時間後に水に触れても感染のリスクは増加しないことがわかります。
水道水の衛生規制は非常に厳しく、無菌基準は基本的に飲料水レベルに近いです。さらに、流水によって死んだ皮膚細胞、汚れ、傷口に蓄積された微生物が除去され、感染のリスクが軽減されます。ただし、細かい注意点としては、入浴時には低刺激で無香料のシャワージェルを使用することです（少量であれば傷を傷つけない程度です）。洗った後は、傷口を清潔なタオルで軽くたたいて乾かし、強くこすらないようにしてください。
また、ここでおすすめなのがシャワー（シャワー）を浴びることです。傷が治るまでは、浴槽やプールに長時間浸かるのは避けてください。
本当に合理的なケア手順をいくつか紹介します。
日常生活で発生する一部の傷については、次の 4 つのステップに分かれた家庭での傷のケア プロセスを使用できます。
図 3. 家庭での創傷治療プロセスの模式図 (参考資料から整理)
ステップ 1: 手指衛生
傷口に触れる前に、まず手を洗います。流水で手指消毒剤、石鹸、石鹸などを使用し、少なくとも20秒間徹底的に手を洗うことができます。これは交差感染を防ぐための最も重要なステップです。
ステップ 2: 傷をきれいにする
きれいな水を傷口に流します。ゴシゴシと擦る必要はありませんし、傷口に故意に石けんや石けんをすり込む必要もありません。少量の洗浄剤が傷口に流れ込んでも、洗い流すだけで問題ありません。出血がある場合は、出血を止める必要があります。動脈や深部組織を損傷していない通常の皮膚の傷の場合は、直接圧迫して止血することができます。滅菌ガーゼや清潔な包帯を使用して傷口を直接覆い、手のひらで安定した十分な圧力を継続的に加えます。新たに形成された血栓の破壊を避けるため、数分間押し続け、検査中に頻繁に指を離さないことをお勧めします。出血が止まったら、傷の周囲を生理食塩水または流水で優しく洗い流し、汚れを取り除きます。必要に応じて医師の治療を受けてください。開いた傷を直接消毒するためにアルコールを使用しないでください。細菌を殺すことはできますが、周囲の健康な組織細胞に深刻な損傷を与え、傷の治癒を遅らせる可能性もあります。
ステップ 3: 傷口を湿った状態に保つ
露出した皮膚組織が乾燥してかさばらないようにしてください。洗い流して乾燥させた後、傷口に医療用ワセリン（ワセリン）を塗ります。ワセリンは防水バリアとして機能し、傷の中に湿気を閉じ込めます。
ステップ 4: 適切なドレッシングを選択する
ドレッシングの選択は一般的な規則ではありませんし、最も高価な輸入品である必要もありません。皮膚の擦り傷や軽い火傷などの通常の傷の場合は、ワセリンを塗ってから医療用ガーゼや包帯を巻くことができます。手術後に傷が縫合され、端がしっかりとつながっている場合は、医師の指示に従って通常の医療用包帯を使用できます。
注: 土の中の物体や錆びた鉄器によって深い傷や貫通傷が生じた場合は、病院で治療を受け、必要に応じて破傷風のワクチンを受ける必要があります。
皮膚の損傷が深く、瘢痕化のリスクが心配な場合は、ハイドロコロイド包帯を検討することもできます。ハイドロコロイドドレッシングは、主に多糖類やタンパク質などの長鎖ポリマーで構成される最新のドレッシングの一種です。創傷滲出液と接触するとゲル層を形成し、理想的な湿潤環境を維持しながら滲出液を吸収します。
図4 ハイドロコロイドドレッシングの構造と機能の模式図（参考資料より整理）
特に適しているシナリオは次のとおりです。
· 急性創傷: 出血性皮膚外傷、裂傷、深い擦り傷、表面的な第 2 度熱傷、熱傷など。
・慢性創傷：主に褥瘡、下肢の静脈性潰瘍などに用いられます。
· ドナー領域のケア: 皮膚移植片のドナー領域に推奨されるドレッシングの 1 つです。
データによると、ハイドロコロイド包帯は治癒時間を約 40% 短縮できることが示されています。創傷面に付着せず、交換時に二次的な損傷を引き起こすことがなく、創傷の痛みを効果的に軽減します。さらに重要なことは、創傷治癒の質を向上させ、瘢痕化のリスクを効果的に軽減できることです。
ハイドロコロイドドレッシングは従来のガーゼや絆創膏などとは異なりますので、使用する際には以下の点に注意する必要があります。
表 1. ハイドロコロイド包帯の使用 湿潤療法には多くの利点がありますが、次の状況は湿潤療法には適していません。
・浸出液の多い創傷：体液の浸出が多い創傷、または大量の出血がある創傷に。
· 感染した傷を特定します。特に嫌気性感染のリスクが高い傷を特定します。
・ドレッシング成分にアレルギーのある方は禁忌です。
要約すると、皮膚の創傷ケアの核心は、清潔、保湿、観察という 6 つの簡単な言葉に要約できます。昔ながらの「乾いた状態を保つ」という考え方に陥らないようにしてください。毎日シャワーを浴び、ワセリンで潤いを保ち、適切な包帯を使用することで、ほとんどの皮膚の傷は快適かつ費用対効果の高い方法で治癒できます。
現代の科学的根拠に基づいた医学のデータによれば、水道水のシャワーは安全であり、水道水の湿り気を保つことが上皮形成を促進する「近道」であることがわかっています。