カナダ医師会ジャーナルは最近、公衆衛生上の注目を再び集めている 2 つの致死性の高いウイルス疾患、ハンタウイルス感染症とエボラウイルス感染症に焦点を当てた 2 つの報告書を発表しました。研究では、どちらの病気も病気の初期段階では非特異的なインフルエンザのような症状しか示さない可能性があるが、病気の進行はしばしば危険であることが指摘されています。厳格な感染予防および制御措置を早期に特定できず、厳格な感染予防および制御措置を迅速に実施しない場合、容易に重大な結果を招く可能性があります。
この記事は、ハンタウイルス病とエボラウイルス病には、病原体の種類、感染様式、臨床転帰の点で大きな違いがあるものの、発熱、頭痛、筋肉痛、胃腸症状などの初期の臨床症状は非常に重複しており、一般的な呼吸器感染症と混同されやすいと強調しています。したがって、臨床医は、対応する曝露歴や疫学的な関連性を持つ「インフルエンザ様」患者に直面する場合、常に厳重に警戒し、リスク評価と臨床検査を積極的に実施する必要があります。
カナダでは、ハンタウイルス感染症は国家的に届出が必要な病気として分類されており、確認された症例はすべて公衆衛生当局に報告する必要があります。国内では毎年約4～5人のハンタウイルス感染者が報告されており、そのほとんどはマニトバ州、サスカチュワン州、アルバータ州、ブリティッシュコロンビア州の農業地帯でのげっ歯類への曝露に関連している。そのうちの1つであるアンデスは比較的特殊で、人から人へ感染する能力があることは注目に値します。最近の関連事件もメディアの注目を集めています。
さまざまな地域で流行しているハンタウイルスは、さまざまな種類の臨床症候群を引き起こす可能性があります。南北アメリカでは、アンデス株を含むさまざまなハンタウイルスが主にハンタウイルス心肺症候群を引き起こします。一方、ヨーロッパやアジアでは、腎臓の損傷を特徴とする出血熱型の病気がより一般的です。この 2 種類の病気の潜伏期間は通常 2 ～ 4 週間です。初期症状は、発熱、頭痛、筋肉痛、腹痛など、特定的ではないことがよくあります。病気が進行すると、心臓、肺、腎臓の機能が急速に影響を受ける可能性があります。
ハンタウイルスの臨床検査は、カナダのウィニペグにある国立微生物研究所によって行われる血清学的検査とポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査に依存しています。現在、ハンタウイルス感染症に対して承認された特定の抗ウイルス薬やワクチンはありません。臨床管理は主に支持療法であり、バイタルサインの安定性の維持と臓器機能のサポートに焦点を当てています。
アンデス株の人から人への感染のリスクを考慮して、専門家は関連が疑われる症例に対しては厳格な感染予防および制御措置を講じる必要があると勧告している。医療機関は、患者に対して空気隔離、飛沫隔離、接触隔離などの複数の保護措置を採用する必要があり、診断と治療のプロセス全体を通じて隔離管理を実施する必要があります。同時に、感染症の専門家ができるだけ早く管理に介入し、疫学調査と濃厚接触者の追跡が実施できるように、すべての疑い例と確定例をタイムリーに公衆衛生局に報告する必要がある。
ハンタウイルスと比較して、エボラウイルス病は長い間、世界の公衆衛生に対する大きな脅威とみなされてきました。 1976 年に初めて発見されて以来、中央アフリカと西アフリカで複数の大規模な流行を引き起こしました。現在、人間に感染することが知られているエボラウイルスは 3 種類あり、研究ではオオコウモリがその自然の保有源であると一般に考えられています。このウイルスは、血液、嘔吐物、下痢、精液、その他の感染した体液、および汚染された表面や物体との接触を通じて広がり、医療暴露や葬儀の習慣は高いリスクを引き起こす可能性があります。
報告書は、コンゴ民主共和国でブンディブギョ・エボラウイルスによる流行が発生していると述べた。このウイルス株の致死率は 30% ～ 50% であると報告されています。一般の人はエボラ出血熱というと重度の出血症状を連想することが多いですが、実際には典型的な出血症状を発現する患者は半数未満で、高熱、極度の疲労、筋肉痛、胃腸症状から始まる患者の方が多いです。
エボラ出血熱の潜伏期間は一般的に2～21日で、診断はPCR検査にも依存します。専門家らは、エボラ出血熱が流行している国に最近旅行した人、あるいは確定患者、感染疑い患者、流行地域のコウモリ、霊長類、狩猟動物との接触後に関連症状を発症した人は、できるだけ早く専門的な評価と臨床検査を受ける必要があると提言している。
カナダの保健当局は、エボラ出血熱の疑いのある患者には、階層的なスクリーニングと評価システム、最前線の医療スタッフに対する専門訓練など、厳格な感染予防と制御手順を実施する必要があると勧告している。個人用保護具に関しては、職業上の暴露のリスクを最小限に抑えるために、N95 呼吸用保護マスク、フェイスシールド、耐貫通保護服、フィットテスト済みの使い捨て手袋などの保護具一式を着用することが推奨されます。
エボラ出血熱への対応において、科学研究コミュニティは近年大幅な進歩を遂げてきました。ザイールエボラウイルスに関しては、非常に効果的なワクチンの使用が承認されており、流行の予防と高リスクグループの保護において良好な結果が示されています。同時に、2 種類の抗ウイルス薬の適用により、この種のエボラウイルス感染症による全体の死亡率が約 50% から約 35% に低下し、患者の予後が大幅に改善されました。
しかし、コンゴ民主共和国での現在の流行に関与しているブンディブギョ・エボラウイルスについては、承認された特定のワクチンや抗ウイルス薬がなく、臨床治療は依然として包括的な支持療法に重点が置かれている。これはまた、この種のエボラ出血熱の流行を予防し制御するには、疑いのある症例を早期に特定し、感染の連鎖を阻止し、重症患者の治療能力を強化することが依然として鍵となることを意味する。
『Journal of the Canadian Medical Association』に掲載された2つの論文は、ハンタウイルス感染症とエボラウイルス感染症の診断、治療、感染制御に関する最新の簡潔なガイダンスを最前線の臨床医に提供することを目的としており、医療スタッフが限られた手がかりで高リスクの患者を迅速に特定し、適切な対応を取るのに役立ちます。専門家らは、世界的な旅行や国境を越えた活動がますます頻繁になる中、伝統的な感染率の高い地域以外の国や地域であっても、公衆衛生上のリスクを軽減し、より多くの命を救うために、医療システムがこれらの致死性の高い感染症を特定して対応する能力を備えていなければならないと強調しています。